Tratamiento y uso off-label de medicamentos

Por el momento, se está realizando una investigación exhaustiva sobre un medio adecuado para combatir el coronavirus. Fagron, por su parte, sigue estos desarrollos de cerca. 

Cuidado de apoyo

Los pacientes sospechosos de tener infección por COVID-19 y presentar síntomas leves a moderados solo reciben atención de apoyo en forma de tratamiento sintomático de la fiebre causada por COVID-19.

El paracetamol se usa como agente de primera línea para calmar la fiebre1,2.

Tratamiento antiviral

Los pacientes en los que se ha confirmado COVID-19 pueden recibir atención de apoyo adicional (por ejemplo, oxígeno) y tratamiento antiviral, dependiendo de la gravedad de la afección (ver Tabla 1).


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Tabla 1: Tratamiento antiviral de pacientes hospitalizados con COVID-191

Hidroxicloroquina y cloroquina

El fosfato de cloroquina se ha utilizado durante mucho tiempo como un agente de prevención y tratamiento de la malaria, pero también ha demostrado ser un tratamiento off-label para COVID-19.

El sulfato de hidroxicloroquina tiene el mismo mecanismo de acción que el fosfato de cloroquina, pero también un mejor perfil de seguridad, lo que lo hace preferible al fosfato de cloroquina.

La hidroxicloroquina también se puede combinar con zinc sulfato o gluconato en cápsulas. Hidroxicloroquina se comporta como un ionóforo de zinc, promoviendo así el transporte intracelular de zinc. Un mayor nivel de zinc intracelular, a su vez, inhibe las ARN polimerasas dependientes de ARN (RdRp) responsables de la replicación viral3,4.

Interacciones

La hidroxicloroquina y la cloroquina tienen una farmacocinética compleja y variable, así como semividas de eliminación relativamente largas (hasta 30 días). Esto debe tenerse en cuenta, especialmente para el riesgo de interacciones farmacológicas.

Interacciones farmacocinéticas

La hidroxicloroquina es un sustrato e inhibidor de CYP2D6. Se debe evitar la administración conjunta de moduladores (inhibidores o inductores) de esta enzima durante el tratamiento de hidroxicloroquina y se debe hacer con precaución después de suspender la hidroxicloroquina (hasta varios días). Por ejemplo, algunos inhibidores conocidos de CYP2D6 incluyen antidepresivos como fluoxetina, paroxetina o bupropión, antiarrítmicos como propafenona, agentes antirretrovirales como ritonavir, antihistamínicos como difenhidramina y antifúngicos como la terbinafina. Por lo tanto, su asociación con hidroxicloroquina conducirá a un aumento en el contenido de hidroxicloroquina en el plasma y al riesgo de efectos secundarios asociados con esta molécula.

Interacciones farmacodinámicas con medicamentos

Los medicamentos con efectos secundarios similares a los de la cloroquina y la hidroxicloroquina, por ejemplo, los que pueden causar prolongación del intervalo QT (incluida la azitromicina), hipoglucemia, disminución del umbral de convulsiones, retinopatía, deben usarse con precaución incluso después de suspender la hidroxicloroquina y la cloroquina5. Las interacciones farmacológicas esperadas con los medicamentos utilizados para COVID-19 se pueden encontrar en http://www.covid19-druginteractions.org/.

Lopinavir / Ritonavir

Esta combinación de inhibidores de la proteasa está disponible solo como una especialidad de Kaletra®, que se utiliza principalmente en el tratamiento del VIH, pero también fuera de etiqueta en el tratamiento de COVID-19. El prospecto indica que los comprimidos de Kaletra® deben tragarse enteros y no deben masticarse, romperse ni triturarse.

Dexametasona

Para los pacientes en la categoría más crítica, el efecto de la dexametasona, entre otros, también se está investigando actualmente en estudios clínicos.

Azitromicina

En un estudio no aleatorio, se agregó azitromicina al tratamiento con hidroxicloroquina para tratar una sospecha de sobreinfección bacteriana en un pequeño subgrupo de seis pacientes con COVID en una clínica relativamente leve. Se observó una supresión viral más pronunciada en estos pacientes.

Sin embargo, el uso sistemático de azitromicina como agente antiviral (en combinación con hidroxicloroquina) basado en estos hallazgos es demasiado prematuro. No es seguro si el resultado clínico mejora efectivamente en estos pacientes y los riesgos potenciales (prolongación del intervalo QT) asociados con él también deben considerarse

Formulación de enmascaramiento de sabor en SyrSpend® SF

Las suspensiones pueden proporcionar una solución para pacientes que sufren de disfagia, por ejemplo, debido a la mala respiración.

Los activos enumerados utilizados en el tratamiento de COVID-19 son compatibles con las bases de suspensión SyrSpend® SF PH4:


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Haga clic aquí para obtener una descripción completa de las combinaciones investigadas.

Las ventajas de las bases de suspensión SyrSpend® SF:

  • Adecuado para la administración por sonda nasogástrica.

  • Sin sorbitol: menos efectos secundarios gastrointestinales
  • Sin etanol: adecuado para niños
  • Compatible con sonda nasogástrica
Referencias
  1. Sciensano, Orientación clínica provisional para pacientes sospechosos / confirmados con COVID-19 en Bélgica, 24 de marzo de 2020; Versión 5 . 
  2. BCFI - Folia Express 16/03/2020: AINE y ácido acetilsalicílico (AAS) en pacientes con Covid-19
  3. El Velthuis AJW Zn2 + inhibe la actividad de ARN polimerasa de coronavirus y arterivirus in vitro y los ionóforos de zinc bloquean la replicación de estos virus en el cultivo celular. PLoS Pathog. 2010 4 de noviembre; 6 (11).
  4. Xue J. La cloroquina es un ionóforo de zinc. PLoS One. 2014 1 de octubre; 9 (10).
  5. FAMHP - Noticias de Flash VIG - Hidroxicloroquina y cloroquina, tenga cuidado con su vida media de eliminación y el riesgo de interacciones farmacológicas. 01/04/2020.